Наращивание костной ткани при имплантации

Недостаточный объем костной ткани — самая распространенная проблема, с которой сталкиваются стоматологи при проведении ортопедического лечения. Дефекты кости создают значительные трудности для протезирования зубов, а в ряде случаев делают его невозможным.  Эта проблема решается с помощью костной пластики — операции по реконструкции альвеолярного гребня. В клинике Paloma Blanca наращивание костной ткани челюсти проводится с применением современных хирургических методик, обеспечивающих надежный результат стоматологического протезирования.

Зачем нужна костная пластика для имплантации?

Для установки дентального имплантата челюстная кость должна иметь достаточную плотность и объем, чтобы:

• служить надежной опорой искусственному корню;
• обеспечить его благополучное приживление и комфортную многолетнюю эксплуатацию;
• исключить риск повреждения гайморовых пазух и ветвей тройничного нерва во время установки имплантата.

Наращивание костной ткани перед имплантацией показана пациентам, у которых выявлены серьезные дефекты челюстной кости:

• атрофия, развившаяся после удаления зуба из-за долгого отсутствия естественной нагрузки;
• потеря твердых тканей вследствие хирургического вмешательства, травматичного удаления зуба, травмы челюсти;
• убыль кости, вызванная воспалительными процессами в полости рта — кистой, гранулемой, пародонтитом.

Костная пластика позволяет восстановить утраченный объем челюстной кости, затормозить ее дальнейшую убыль, предотвратить выпадение имплантата, достичь максимальной естественности реставрации.

Виды костной пластики

Наращивание костной ткани в стоматологии проводится четырьмя способами, выбор методики определяется врачом исходя из характера дефекта, его расположения и индивидуальных особенностей организма пациента.

Направленная регенерация

Направленной костной регенерацией называется методика наращивания челюстной кости путем запуска и стимуляции восстановительных процессов в ней. Суть метода заключается в применении:

• костнозамещающих материалов — образующих каркас, внутри которого формируется новая сосудистая сеть и костная ткань;
• мембран — создающих барьер между зоной регенерации и другими тканями полости рта, помогающих придать новообразованной кости нужную форму.

Метод направленной регенерации применяют для наращивания костной ткани как во фронтальных отделах верхней и нижней челюсти, так и в жевательных участках. Имплантат может устанавливаться одновременно с размещением костнозамещающей смеси в зоне дефекта или по завершению процесса формирования новой кости.

Расщепление альвеолярного гребня

Эффективная методика увеличения ширины губчатой кости. Существует 2 технологии расщепления альвеолярного гребня:

• Split-Control — альвеолярный отросток распиливается, полость заполняется костным материалом, десна зашивается. Процедуру можно совместить с установкой имплантата.
• Межкортикальная остеотомия со сдвигом блока — губчатая кость распиливается таким образом, чтобы образовался подвижный фрагмент. Его перемещают в зону дефекта и фиксируют винтами, образовавшуюся полость заполняют костным материалом. Установка искусственного корня возможна только после восстановления кости.

Применение данной методики наращивания костной ткани перед имплантацией  возможно не в любой клинической ситуации. Альвеолярный гребень должен иметь достаточную для такого вмешательства плотность, ширину и высоту, протяженность дефекта не должна быть большой — не более 4 отсутствующих зубов подряд.

Синус-лифтинг

У человека на верхней челюсти имеется большая воздухоносная полость — гайморова пазуха (синус), дно которой расположено очень близко к верхушкам зубных корней. После удаления зуба губчатая кость под гайморовой пазухой быстро истончается, дно синуса опускается. В этой ситуации при установке имплантата велика опасность неконтролируемого повреждения стенки синуса и возникновения осложнений:

• воспалений гайморовой пазухи;
• провала титанового корня в просвет синуса;
• периимплантита;
• отторжения имплантата.

Для исключения возможных осложнений  и обеспечения надежности приживления искусственного корня верхнечелюстную кость наращивают   путем  поднятия дна гайморовой пазухи. Этот метод костной пластики называется синус-лифтингом. Операция проводится двумя способами:

• Открытый синус-лифтинг — пациенту разрезают десну, высверливают отверстие в стенке гайморовой пазухи, слизистую синуса отслаивают и приподнимают. В образовавшееся пространство вводят барьерную мембрану, под нее помещают остеопластический материал, десну ушивают. В течение 3-4 месяцев в месте коррекции формируется новая костная ткань, мембрана рассасывается и замещается соединительной тканью. Открытый синус-лифтинг применяется при сильной атрофии альвеолярного гребня, позволяет нарастить большой объем кости.
• Закрытый синус-лифтинг — доступ к гайморовой пазухе обеспечивается через имплантационное ложе, отслоения десневого лоскута не требуется. Методика атравматична, эффективна при наращивании небольшого объема костной ткани.

Техники проведения костной пластики различаются, прежде всего, сроками лечения: при закрытом синус-лифтинге они вдвое короче. Но при значительном дефиците кости, при протяженных дефектах наращивание костной ткани возможно только открытым методом.

Подсадка костного блока

Если пациенту требуется наращивание большого объема кости, а направленная регенерация, расщепление гребня и синус-лифтинг не позволяют достичь нужного результата, дефект рекомендуется ликвидировать с помощью подсадки костного блока. Трансплантатом служит кость пациента, взятая с донорского участка на нижней челюсти, из ребра, бедра или таза – подвздошной кости.. Для подсадки также может использоваться биосовместимый отверждаемый гидрогель.

Виды материалов, применяемых при наращивании костной ткани

В стоматологии для проведения костнопластических операций используют разнообразные материалы — трансплантаты, барьерные мембраны, крепежи.

Трансплантаты

Данную группу материалов составляют вещества натурального или искусственного происхождения, представленные в виде гранул, порошков и костных блоков. Остеопластические материалы делятся на:

• аутотрансплантаты — частицы собственных тканей пациента;
• аллотрантсплантаты — донорские костные материалы;
• ксенотрансплантаты — препараты, изготовленные из костей животных, водорослей, кораллов;
• аллопласты — синтетические материалы, состоящие из полимеров, гидроксиапатита, различных соединений фосфора и кальция.

Костные трансплантаты создают основу, каркас, на котором вырастает новая костная ткань. Они содержат биологически активные компоненты, стимулирующие и ускоряющие процесс формирования кости.

Мембраны и крепежи

Барьерной мембраной для костной пластики называют тонкие эластичные пластины, отделяющие зону формирования новой кости от тканей десны. Стоматологические мембраны изготавливают из интертных, биосовместимых материалов, которые делятся на:

• резорбируемые — рассасывающиеся к моменту окончания формирования новой кости;
• нерезорбируемые — применяющиеся для коррекции больших дефектов, после окончания лечения иногда требуют удаления.

Мембраны  изготавливают из коллагена, титана, синтетических полимеров, шелка или фибриновых сгустков, получаемых из крови пациента. Они фиксируются на челюстной кости миниатюрными крепежами из титана — очень прочного и биологически нейтрального материала.

Когда можно поставить имплант при наращивании костной ткани?

Существует 2 протокола установки дентальных имплантатов при реконструкции альвеолярного гребня. Костная пластика может проводиться:

• отдельным этапом за несколько месяцев до имплантации — искусственный корень устанавливается в полностью сформировавшуюся новую кость;
• одновременно с установкой имплантата — вся конструкция закрывается десной и оставляется в покое до полного завершения процесса остеоинтеграции.

В зависимости от выбранной методики, операция по подсадке трансплантата может длиться от 20 минут до 2 часов. Процесс восстановления костной ткани занимает от 3 до 12 месяцев.

Возможна ли полная имплантация на челюсти без костной пластики?

Пациентам, которым для классической полной имплантации не хватает высоты альвеолярного отростка, а наращивание кости для них нежелательно, рекомендовано несъемное протезирование по технологии:

• All-on-4 — весь зубной ряд фиксируется на четырех имплантатах, 2 из которых устанавливается в области резцов и 2 — в боковых отделах челюсти;
• All-on-6 — в каждый отдел зубного ряда, в зоны с наибольшим объемом кости вживляется по 2 титановых корня.

Протезирование All-on-4 и All-on-6 специально разработано для пациентов с начальной или средней стадией атрофии костной ткани. Восстановление зубного ряда происходит за 1-2 посещения клиники (без учета подготовки к операции).

Возможные осложнения после наращивания кости

Костная пластика хорошо переносится пациентами, риск развития осложнений минимален. Основные причины нежелательных последствий операции:

• несоблюдение пациентом послеоперационного режима;
• низкое качество материалов;
• врачебная ошибка;
• индивидуальные особенности организма пациента.

К наиболее частым осложнениям костной пластики относят:

• перфорация мембраны гайморовой пазухи;
• воспаления в полости рта и околоносовых пазухах;
• отторжение трансплантата;
• отрыв костного блока после его приживления.

В первые дни после операции возможна небольшая отечность, болезненность, кратковременные кровотечения, небольшие перепады температуры тела — это нормальная реакция организма на оперативное вмешательство. Если эти проявления длятся дольше 3 дней, необходимо показаться врачу, который проводил наращивание кости.

Реабилитация после костной пластики

Операции по восстановлению объема альвеолярного гребня малоинвазивны. Они проводятся под местной анестезией, характеризуются минимальной травматизацией тканей. Операционная рана должна перестать беспокоить пациента через 3-4 дня, реабилитационный период длится несколько месяцев — до завершения процесса формирования новой костной ткани. После операции по наращиванию костной ткани пациенту следует соблюдать ряд правил:

• воздержаться от употребления горячих, холодных, острых, кислых блюд и напитков;
• пища должна быть мягкой или жидкой — бульоны, супы, каши, пюре, овощи, приготовленные на пару;
• не пережевывать еду на стороне хирургического вмешательства;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать резкого перепада высот — отказаться от походов в горы, прыжков в воду, авиаперелетов;
• избегать физических нагрузок, перегрева, переохлаждения;
• применять медикаментозные препараты согласно назначению врача.

Гигиенические процедуры следует проводить с максимальной осторожностью. В первые дни рекомендованы ротовые ванночки с антисептическим раствором, начиная с третьего дня нужно начинать чистить зубы мягкой щеткой, не касаясь зоны операции.