Сложное удаление зуба

В большинстве случаев удаление зуба — это рутинная стоматологическая операция, не составляющая для специалиста особых затруднений. Она занимает несколько минут, доставляет пациенту минимальный дискомфорт. Но в некоторых ситуациях проблемную единицу невозможно извлечь с использованием простых методик — тогда стоматологу приходится проводить сложное удаление зуба. В клинике Paloma Blanca все стоматологические операции проводятся опытными специалистами, использующими в работе только апробированные методики лечения и передовые технологии.

Отличия сложного удаления от простого

Простое удаление — это операция, в ходе которой врач захватывает зуб щипцами, аккуратно вывихивает и извлекает его из лунки. Методика применяется в отношении зубов с одним или двумя прямыми корнями и коронкой, достаточно сохранившейся для надежного захвата щипцами. Сложное удаление зуба отличается от простого:

• проведением особых хирургических манипуляций — рассечения десны и надкостницы, разделения зуба на фрагменты и извлечения их по отдельности, иногда наложения швов;
• использованием расширенного набора инструментов;
• использованием сильнодействующей анестезии, обеспечивающей более мощный и продолжительный обезболивающий эффект;
• большей травматичностью операции;
• более длительной и сложной реабилитацией.

Если простое удаление зуба занимает 15-20 минут, включая анестезию, то на сложное может уйти до 40-60 минут. После операции врач нередко назначает курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов.

В каких случаях удаление зуба бывает сложным

Сложное удаление зуба проводится в случаях, когда его невозможно захватить щипцами и извлечь из лунки без затруднений и осложнений.

Ретинированные зубы

Ретенцией называют нарушение прорезывания, при котором зуб частично или полностью находится внутри челюстной кости. Обычно ретинированными становятся сверхкомплектные (лишние) или дистопированные (занимающие неправильное положение в ряду или за его пределами) зубы. Ретинированный зуб часто становится причиной развития разнообразных стоматологических осложнений:

• гингивита, перикоронарита;
• смещения и рассасывания корней, пришеечного кариеса и пульпита соседних зубов;
• хронического верхушечного периодонтита;
• воспалений тройничного нерва;
• гнойного периостита и/или гайморита;
• остеомиелита челюсти, флегмоны, абсцесса;
• нарушений жевания, глотания, речи.

Удаление ретинированного зуба помогает решить и предупредить развитие этих проблем. Если проблемная единица прикрыта костной пластиной, имеет изогнутые корни или занимает неправильное положение в зубной дуге, зуб рассекают на фрагменты и удаляют частями.

Дистопированные

Дистопия — патология, при которой зубы прорезываются со смещением или наклоном и не могут занять свое место в зубном ряду. Дистопированные зубы не только нарушают эстетику зубных рядов, но и вызывают:

• нарушения прорезывания соседних зубов;
• формирование неправильного прикуса;
• хроническое травмирование тканей языка, десен, щек;
• затруднения с обеспечением удовлетворительной гигиены полости рта;
• развитие кариеса, пульпита, гингивита, периодонтита, пародонтита, челюстных кист.

Все эти состояния могут служить показаниями для удаления зуба, но решение в каждом случае принимается индивидуально лечащим врачом совместно с пациентом.

Зубы со сложной корневой системой

Большинство многокорневых зубов, подлежат сложному удалению с разъединением корней. При простом удалении зубов, имеющих разветвленные, крючкообразные, сросшиеся корни, возможны различные осложнения:

• перелом, разрушение зуба или корня;
• повреждение костной стенки;
• повреждение ветви тройничного нерва;
• перелом альвеолярного отростка.

Чтобы максимально снизить риски разрушения зуба и травмирования тканей при экстракции, корни распиливают и извлекают по частям.

Ранее пролеченные резорцин-формалиновым методом

Применение резорцин-формалиновой смеси для пломбирования каналов имеет ряд негативных последствий:

• костные ткани и дентин становятся хрупкими, ломкими;
• зуб окрашивается в розово-бордовый цвет и очень плохо поддается отбеливанию;
• развивается гиперцементоз — в области корня откладывается вторичный цемент и зуб прочно прикрепляется к челюстной кости;
• вещества, входящие в состав резорцин-формалиновой пасты, токсичны, провоцируют развитие множества стоматологических и общих заболеваний.

Зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом, часто приходится удалять. Из-за хрупкости твердых тканей и врастания в челюстную кость резорциненный зуб можно извлечь только по частям.

С кистой на корне

Сложное удаление зуба с кистой на корне проводится при невозможности проведения или неэффективности других способов лечения. Показаниями для операции служат:

• сильное разрушение коронки;
• аномалии прорезывания;
• воспалительное поражение окружающей корень костной ткани;
• развитие абсцесса;

Зуб с кистой на корне удаляют с рассечением мягких тканей, разделением корней и очисткой лунки от остатков новообразования.

С корнями в гайморовой пазухе

Расстояние между верхушками корней верхних зубов и дном гайморовой пазухи довольно мало, может составлять менее 1 мм. В результате размягчения губчатой кости или врачебной ошибки корень зуба может нарушить целостность стенки синуса и проникнуть в него, открывая путь для болезнетворных бактерий. У некоторых пациентов корни зубов изначально располагаются в гайморовой пазухе. При истончении и перфорации мембраны исчезает хрупкая защита, препятствующая проникновению инфекции из полости рта в воздухоносную полость. Симптомы, указывающие на повреждение гайморовой пазухи:

• затрудненное носовое дыхание;
• кровянистые или гнойные выделения износа с неприятным запахом;
• боли в области носа, скул;
• общее недомогание, головные боли, повышение температуры.

Удаление зуба с корнями в гайморовой пазухе требует тщательного обследования и планирования. Хирургическое вмешательство проводится с использованием технологии 3D-сканирования и специальных хирургических методик.

Остаток корня в кости

Части корня остаются в лунке по 3 причинам:

• полное разрушение зуба вследствие запущенного кариеса;
• травматический перелом корня;
• неполное удаление — врач может не заметить оставшийся осколок корня в ходе ревизии лунки, особенно при экстракции зубов в труднодоступной зоне челюсти.

Обычно осколки твердых тканей удаляют щипцами или элеватором. Но иногда корень зуба требует сложного удаления с отслоением слизисто-надкостничного лоскута, трепанацией костной пластины и выпиливанием осколка мелким бором.

Подготовка к имплантации и протезированию

Перед началом ортопедического лечения проводится тщательная подготовка полости рта. Одним из важнейших ее элементов является удаление зубов, сохранение которых невозможно или нецелесообразно:

• сильно разрушенных, с прикорневыми кистами или гранулемами — необходимо устранить любой источник инфекции в полости рта;
• ретенированных, дистопированных — они мешают установке протеза или ортопедической конструкции;
• резорцин-формалиновых, сильно выдвинувшихся из лунки и смещенных в сторону из-за отсутствия антагониста — они не могут служить опорой для протеза;
• единственного оставшегося зуба на беззубой челюсти — это позволяет провести полную имплантацию с использованием любой из доступных методик.

В ходе подготовки к имплантации и протезированию зубы стараются удалять с минимальным повреждением костных тканей: важно не допустить перелома стенок лунки, которая впоследствии послужит каркасом для формирующейся новой кости. Методы сложного удаления с разделением зубов на фрагменты и извлечением их по частям позволяют сохранить целостность стенок лунки — это обеспечивает быстрое и прогнозируемое восстановление костной ткани и хорошую первичную стабилизацию искусственного корня при одномоментной имплантации.

Особенности сложного удаления зубов на верхней и нижней челюсти

Для проведения стоматологических операций на верхней и нижней челюсти используются разные хирургические методики, что обусловлено их анатомическими особенностями:

• Плотность альвеолярного гребня. Губчатая кость нижней челюсти более плотная — зубы в ней зафиксированы более прочно.
• Размеры и форма корней — зубы нижней челюсти часто бывают искривлены, разветвлены, переплетены, сращены между собой, прирастают к челюстной кости. У зубов  верхней челюсти корни чаще всего прямые, извлекать их удобнее.
• Опасные зоны. На верхней челюсти таковыми являются гайморовы пазухи, на нижней — нижнечелюстной канал, в котором располагается нижний альвеолярный нерв. При проведении стоматологических операций необходимо учитывать их расположение: у каждого пациента оно индивидуально.

Методы сложного удаления зубов на верхней и нижней челюсти различаются содержанием диагностических мероприятий, набором используемых инструментов, положением врача и пациента во время операции.

Этапы и техника проведения сложного удаления зуба

Процедура сложного удаления зуба состоит из трех этапов:

1. Подготовка — консультация стоматолога и, при необходимости, узких специалистов, лабораторная и инструментальная диагностика, составление плана лечения.
2. Проведение операции под эффективной местной анестезией.
3. Реабилитация.

Оперативное вмешательство включает в себя:

1. Надрез и отслоение десневого лоскута.
2. Если обнаженной части зуба недостаточно для захвата щипцами, проводится остэктомия — удаление небольшого объема костной ткани.
3. Одонтотомия — разделение корней с помощью бора и элеватора.
4. Люксация корней — отделение их от лунки с помощью прямых и угловых элеваторов, а также корневых щипцов.
5. Удаление межкорневых перегородок — может понадобиться при извлечении зубов с длинными искривленными корнями.
6. Ревизия (кюретаж) лунки — удаление осколков твердых тканей и частиц разрушенных пломб, устранение очагов воспаления, антисептическая обработка.
7. Ушивание лунки.
8. Контрольный снимок — позволяет убедиться в том, что в ранке не осталось костных фрагментов.

Соблюдение техники проведения сложного удаления зуба обеспечивает нормальное заживление лунки и сводит к минимуму риски развития осложнений.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения сложного удаления зуба немного:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• перенесенные недавно инфаркт или инсульт;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• лучевая и химиотерапия, проводимая в течение предшествующих 6 месяцев;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Большинство противопоказаний являются относительными — к сложному удалению зуба можно приступить после проведения соответствующего лечения.

Возможные осложнения

В норме после сложного удаления зуба возможно:

• возникновение умеренных болей в зоне вмешательства, головных болей;
• развитие отеков на десне и щеке;
• незначительное повышение температуры тела;
• легкая кровоточивость ранки.

Эти симптомы должны постепенно исчезнуть в течение 1-2 дней. Если они не проходят и усиливаются, появляются гнойные выделения и дурной запах изо рта, рана приобретает зеленоватый оттенок — это свидетельствует о развитии осложнений, требующих срочного обращения к врачу.

Как подготовиться к удалению

Стоматологи клиники Paloma Blanca считают, что зубы лучше удалять в первой половине дня, когда организм полон энергии и легче переносит стресс. До вечера ранка уже успокоится, а если возникнут осложнения, решить проблему можно будет в течение дня. Перед операцией обязательно нужно:

• хорошо поесть — в следующий раз сделать это можно будет нескоро;
• минимум за сутки до операции отказаться от алкоголя и курения;
• отменить прием или подкорректировать дозировку кроверазжижающих препаратов — посоветуйтесь со своим врачом.

Прием любых медикаментозных препаратов перед проведением сложного удаления зуба необходимо согласовывать со стоматологом.

Рекомендации после сложного удаления

Чтобы костные и мягкие ткани восстанавливались быстро и без осложнений, после сложного удаления зуба рекомендуется:

• первые 2 часа ничего не есть и не пить — в лунке должен сформироваться и закрепиться кровяной сгусток;
• в первые дни после вмешательства отказаться от курения и алкоголя — вредные привычки негативно сказываются на заживлении раны;
• в течение 7-10 дней избегать переохлаждения, перегрева, физических нагрузок;
• установить щадящий режим для зоны вмешательства — избегать жевания и чистки зубов на больной стороне, исключить из рациона твердую, острую, кислую, горячую, холодную пищу.

Категорически запрещено полоскать рот, прикладывать согревающие компрессы, прикасаться к лунке и, тем более, вычищать ее. Для поддержания удовлетворительной индивидуальной гигиены рекомендованы ротовые ванночки с дезинфицирующим раствором. Все назначения врача следует соблюдать неукоснительно.

Процесс заживления

Восстановление после сложного удаления зуба состоит из нескольких этапов:

1. Первые 2 часа — формирование кровяного сгустка, защищающего ранку от инфекции и способствующего нормальному восстановлению мягких и твердых тканей.
2. 2-3 день — уплотнение сгустка, формирование соединительной ткани.
3. 3-7 день — восстановление десны.
4. 7 день — начало восстановления кости. Сначала формируется незрелая костная ткань, затем происходит ее ремоделирование — замещение пластинчатой костью и костным мозгом.

Для ускорения заживления раны и формирования новой  костной ткани после удаления зуба в рану подсаживают остеопластический материал естественного или искусственного происхождения.

Сколько стоит сложное удаление зуба

Сложное удаление зуба — это комплексная услуга, в стоимость которой входит:

• консультации специалистов;
• рентгенологическое обследование и компьютерная томография;
• анестезия;
• сама операция;
• послеоперационный контроль.

В клинике Paloma Blanca цены на сложное удаление зуба варьируют от 5800 до 6800 рублей. Стоимость наших услуг для каждого пациента устанавливается индивидуально в зависимости от клинической картины. Позвоните нам или оставьте заявку онлайн — мы запишем вас на бесплатную консультацию, в ходе которой наш специалист оценит состояние проблемного зуба, ответит на любые ваши вопросы и предложит оптимальный вариант лечения.